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    话说肺癌防与治

    发表时间:2015-11-04 浏览量:

    肺癌是发生于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤 , 亦称支气管肺癌;严重威胁人类的健康与生存,其5年生存率不足20%。据统计,近50年来全世界肺癌的发病率及死亡率明显增高,已居于各肿瘤之首;既往男女之比约为3-5:1,发病年龄多在40岁以上,但随着大气污染及吸烟人数增多,女性及小于40岁肺癌患者逐渐增多。
        传统观点认为吸烟是导致肺癌的第一杀手,多年每日吸烟40支以上,肺癌的发病率比不吸烟者增加4-10倍。但近年来根据中国卫生部门统计 , 虽然中国人吸烟程度近 40 年来并无明显变化 , 但肺癌发病率却呈明显上升趋势;其中一个相当重要的因素是大气环境恶化,大量资料表明 ,城市居民肺癌的发病率比农村高 , 这说明与大气污染和烟尘中含有致癌物质有关。在空气污染中 ,雾霾尤为受人关注。雾是大气中悬浮的水汽凝结致使能见度低于 1 千米时的天气现象;霾又称灰霾,是指硫酸、硝酸、有机碳氢化合物等粒子及空气中大量的灰尘颗粒悬浮集聚而形成的浑浊现象;雾霾与汽车尾气、工业废气、挥发性化学物质等带来的有害微尘有关。雾霾给人们的日常生活及出行带来不便,更重要的是威胁人类的健康与生命。据报道,中国每年因大气污染而造成的呼吸系统门诊病例在 35 万人以上,而且呈逐年增加之势。“雾霾”成分复杂,直径小,可随呼吸而进入支气管、细支气管最后沉降于肺泡,引起支气管炎、肺炎,促发哮喘, 加重老慢支和肺气肿等急慢性呼吸道疾病;此外,雾霾还容易增加心脑血管疾病发病的风险,如引起冠心病、促发中风;可吸入悬浮颗粒刺激眼、鼻、咽喉及皮肤,可引发结膜炎、过敏性鼻炎、咽炎及过敏性皮炎等;更重要的是长期生活在雾霾环境中,会增加肺癌的发病率。钟南山院士指出,雾霾天气比香烟更易致癌,近 30 年来,中国公众场所吸烟率不断下降,但肺癌患病率却上升了 4 倍多,与人们长期生活在雾霾天气有很大关系。大气污染以及日益严重的雾霾天气与肺癌之间的正向关联性,目前已得到国内外诸多专家和权威组织的证实;加拿大渥太华大学曾对美国50个州和波多黎各地区的18万名非吸烟者进行了长达26年的跟踪研究,发现雾霾与肺癌之间存在明显相关性,数据表明,空气污染与肺癌的产生和死亡率有密切关系,污染越严重,肺癌发病率越高,死亡率也越高,反之则越少和越低;PM2.5浓度每增加10微克每立方米,肺癌死亡率增加15%~27%,而本身具有肺部疾病的人肺癌的死亡率更高。
    早期肺癌特别是周围型肺癌往往没有任何症状,当癌肿逐渐增大时,患者可出现刺激性咳嗽、胸闷、胸痛、气短、发热、痰中带血、咯血等症状,而此些患者中80%已处于肺癌晚期,丧失了较好的治疗机会。据医学统计Ⅰ期肺癌患者5年生存率约为50%,Ⅱ期约为30%,Ⅲ期约为10%,而Ⅳ期患者的5年生存率低至2%,所以早期发现及早期治疗是治疗肺癌的关键。自20世纪60年代以来,主要以胸片筛查肺癌,但并不能降低肺癌的死亡率,其主要原因是胸片“分辨率低”的局限性,难以诊断“小结节”肺癌,造成漏诊。目前很多国家已经应用低剂量CT作为肺癌筛查的工具,与常规CT相比,它降低了患者接受的放射剂量,同时对肺小结节检出有很高的敏感度。MRI及PET/CT价格昂贵,目前并没有列入常规体检项目;而痰细胞学检查及支气管镜检查主要适用于中心型肺癌的诊断,对于肺癌的早期筛查意义不大。
        肺癌的治疗方法主要有外科手术治疗、放射治疗、化学药物治疗、中医中药治疗以及免疫治疗等。虽然80%的肺癌病人在明确诊断时已经失去了手术机会,但是手术治疗仍然是肺癌最重要、最有效的治疗手段,Ⅰ期肺癌患者术后5年生存率可高达70%。各种治疗肺癌的方法应该联合,进行综合治疗以提高肺癌的治疗效果。无手术禁忌情况下,非小细胞肺癌可采用手术治疗,并根据手术时发现的情况、病理类型、细胞分化程度、淋巴结转移情况,决定综合应用化疗、放疗及其他治疗;而小细胞肺癌在较早阶段已发生远处转移,并且恶性程度高,主要以化疗和放疗为主;对于不能耐受手术患者及晚期肺癌患者主要是保守治疗。但是不管采取什么治疗方式,手术、化疗、放疗和靶向治疗,都要根据肿瘤的分期及分型进行治疗。
        目前针对肺癌的高发病率及高病死率,我们应加强防治措施,积极的宣传、普及肺癌知识,提高肺癌诊断的警惕性,研究和探索早期诊断方法,提高早期发现率和诊断率,从而提高肺癌治疗的总体效果。我们应该戒烟;保护环境,减少汽车尾气及工业、生活等空气污染,低碳生活;雾霾环境中可以戴口罩减少呼吸道疾病;对于年龄>45岁,吸烟指数>400,长期生活在雾霾环境中的人至少每年1次肺部低剂量CT检查;而医务工作者需要进一步研发和开发新技术及药物,改进综合治疗方法,改进手术技术,降低肺癌的死亡率。
              河北医科大学第四医院 杨立伟

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