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    糖尿病科普知识:何谓糖尿病?

    发表时间:2015-09-08 浏览量:

                   河北医科大学第二医院内分泌科 陈艳霞
        糖尿病是一组以血糖水平增高为特征的代谢性疾病群。高血糖是因为胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用缺陷而引起。除糖代谢异常外,尚有蛋白质、脂肪代谢异常。久病导致多系统损害,如眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变,引起功能缺陷,甚至功能衰竭。病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱,如酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒等。影响病人的生活质量,缩短寿命,病死率高,因此应积极防治。
        糖尿病是一种多因素性疾病,与遗传、自身免疫、环境因素有关。环境因素包括:生活方式、工作环境、社会因素、不良的生活习惯,如高热量食物、低体力活动、酗酒、不良情绪、精神高压、肥胖等。儿童的发病也受环境因素影响,如喜吃油腻的食品、甜点,对洋快餐一类高脂肪、高热量、低纤维食物情有独钟等,运动量少,久而久之引起肥胖。肥胖除可引起糖尿病外,还可引起高血压病、高血脂症、动脉硬化、冠心病等多种疾病。所以对儿童糖尿病应该引起家庭、学校、社会的高度重视。
        糖尿病对人类健康有极大的危害,而且这种危害往往是在不知不觉中发生的。一个患者如果平时不注意必要的检查和正确的治疗,一旦发生了糖尿病的急性并发症,或者不可逆转的慢性并发症,危及生命,那就悔之晚矣。每年都有不少病人对病情未引起足够的重视,而付出了沉重的代价。
        每年11月14日是联合国糖尿病日。据世界卫生组织估计,目前全球糖尿病患者约1.5亿。我国估计现有糖尿病病人5-8千万,占世界第二位(第一位为印度,第三位美国)。糖尿病严重影响患者健康水平,给社会和家庭带来沉重负担。
        有人统计城市40岁以上的人群糖尿病患病率接近10%,90%以上的病人为2型糖尿病,成人糖尿病的发病与年龄呈正相关。儿童糖尿病的患病率也在逐年上升,并且速度很快,其半数也为2型糖尿病。所以说糖尿病是常见病、多发病,而且是终生伴随的疾病,其发病率正随着人们的生活水平提高而升高。
    糖尿病有那些表现?
        口干渴,多饮,多尿,每日小便十几次,尿量明显增多,有人夜尿多。
        多食:饮食量较原来增多,总有吃不饱的感觉,且还容易饥饿,下一餐前甚至出现低血糖。也有的病人饭量不多,但是副食增加,有喜吃甜食倾向。
        体重减轻:虽然多食,体重却明显下降,年轻人表现的比较明显。中老年人不明原因的消瘦,亦应特别注意。
        身体疲乏无力,精神疲乏,精力不足,腰膝酸软无力;有时上楼梯感觉双腿无力,饭后思睡。
        典型症状:“三多一少”,即多饮、多尿、多食,消瘦、乏力。
        视力障碍:眼前发花模糊,眼睛容易疲劳,自觉视力减退,尤其老年人视力减退速度快,经常发生视网膜炎、白内障等。
        牙齿炎症:牙齿松动或脱落,经常发生牙根尖炎、根周脓肿、牙周脓肿或牙龈炎。
        四肢神经病变:手脚麻木或疼痛,或者灼热感、蚁走感,甚至足底感觉减退,有人容易出现夜间小腿抽筋,医学术语称腓肠肌痉挛。
        皮肤瘙痒,女性有外阴瘙痒。皮肤容易受损伤、感染、疖肿,或皮肤感染不易愈合。
        性欲减退,无故出现性欲减退,或者性功能下降。女性多表现为性冷淡,月经不调,或者出现闭经。反复出现妇科炎症、膀胱炎和尿道炎。男性约有1/3的病人发生阳痿。
        肥胖,特别是向心肥胖,也称为腹型肥胖,腰围:女>80cm,男>85cm,腰围与臀围比值大。
        糖尿病的症状 “五花八门”,因人而异,以上现象既是糖尿病的表现,也是糖尿病的先兆,其可能在不同时期出现,也可能同时出现,症状轻时或者不典型者易被忽视,症状不能说明有无糖尿病,也不完全代表糖尿病的严重程度,只有检查血糖才能明确诊断。如果血糖高,不能因为无症状或者无任何不舒服而忽略它,即便是轻度升高,也应引起重视,尽快到医院找专科医生指导治疗,防止慢性并发症的发生。
    糖尿病的并发症有哪些?
        由于血糖控制不佳,随着病程的延长,很容易发生并发症。
        常见的并发症:
        慢性并发症:1. 微血管病变:糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变(眼底改变)、神经病变(四肢麻木疼痛、糖尿病肠病、糖尿病膀胱病变等),均因空腹血糖控制不好的缘故;2. 大血管病变:心脑血管病变-冠心病 心绞痛 心肌梗塞;脑梗塞;糖尿病足等;3. 另外,白内障、青光眼等。大血管病变往往是餐后血糖控制不佳。
        急性并发症:1. 各种感染;2. 糖尿病酮症、酮症酸中毒、酸中毒昏迷;3. 高渗性昏迷;4. 乳酸酸中毒。
        糖尿病的自我监测
        糖尿病病人监测项目:
        症状监测:症状、体征
        代谢控制指标监测:空腹血糖、餐后2小时血糖、尿糖、糖化血红蛋白。
        慢性并发症监测:尿蛋白与肾功能、眼底检查、神经肌电图等。
        每月1次:体重、血压、腰围/臀围。
        每季度1次:血脂、眼底检查、神经系统检查、肾功能检查、心电图检查。
        必要时进行:胸部X线检查、口服葡萄糖耐量和胰岛素释放试验。
        以上检查时间为病情稳定时的频率,病情不稳定时,酌情加测。
        其他检查:了解胰岛素抗体和胰岛功能。
        应该在什么时候检测血糖      调 整 期      每日常规
        起床后/早餐前                               *                  *
        早餐后两小时                                *
        午餐前                                            *                  *
        午餐后两小时                                *
        晚餐前                                            *                  *
        晚餐后两小时                                *
        睡前                                                *                  *
        凌晨2:00-3:00                          *             每月一次

        糖尿病控制目标空腹血糖:4.4~6.7mmol/L
        餐后2小时血糖:4.4~8.0mmol/L
        睡前血糖:4.6~7.8mmol/L
        HbA1c<6.2%
        TC < 5.2mmol/L,LDL-C < 3.4mmol/L
        或冠心病者< 2.6mmol/L,TG < 2.2mmol/L
        血压< 130/85mmHg
        24小时尿白蛋白< 30mg
        血糖有什么作用?
        糖在体内并非“祸害”,血糖在3.9~6.1mmol/l正常范围内,是人身体不可缺少的能量来源,我们的任何活动,包括脑力和体力,均在葡萄糖供给能量的支持下进行。特别是心脏、脑、红细胞,需要葡萄糖数量大,但是这些器官储存葡萄糖的能力差,一旦发生低血糖,就首先出现症状。
    低血糖有什么反应?
        当血糖水平降得太低(低于2.8mmol/L),或降得太快,就可能出现低血糖症状。低血糖症状有:①头晕头痛;②心慌手抖;③过度饥饿感,出汗;⑤面色苍白打冷战;⑥行为改变或异常,如烦躁、易怒、富有攻击性;⑦口唇麻木、针刺感;⑧全身乏力,视物模糊;⑨严重者可能出现神志不清、全身抽搐,昏睡神志昏迷,危及生命。其中任何一条都可能是低血糖。
        糖尿病治疗前后均可以发生低血糖,但是常见于用胰岛素的患者或者口服磺脲类降糖药者。年龄大者低血糖反应还可诱发心肌梗塞、脑梗塞等严重并发症,甚至死亡。因此,在治病的过程中不能急于求成。
    怎样预防低血糖的发生?
        确保摄入足够的碳水化合物,按时进餐,如果延迟进餐时间必须提前吃一点食物;认真请医生检查胰岛素或口服药物的剂量,防止用量过大;对注射长效胰岛素的为防止低血糖反复出现,还可加食牛奶、鸡蛋等吸收较慢的蛋白类食品。如果活动量比平时大,在活动前要摄入额外的碳水化合物,随身携带糖果、饼干等食物,以便随时纠正低血糖反应;如果必须饮酒,饮酒前先吃一点含碳水化合物的食品;如果经常出现低血糖,应做好记录,请医生查找原因,并防止低血糖的再发生。用胰岛素治疗的病人,建议您建立糖尿病急救卡,上面标明:自己患有糖尿病,出现行为怪异或者昏迷可能是低血糖,说明请他人如何帮助自己,并注明糖块的位置,用药情况、家庭住址、联系人及电话,以便得到及时的救助。请患者记住:不要把治疗低血糖的所有食物作为您日常生活的一部分,应该继续回到日常的膳食中。
    发生低血糖该怎么办?
        低血糖反应出现的比较快,对身体危害大,应立即治疗。如果您神志清醒应该:立即“吃糖”增加血糖水平,只要能够快速吸收,吃任何形式的精制糖都可以,如一杯普通饮料(雪碧、可乐、果汁等)、糖果(水果糖、奶糖、巧克力)、糖水(温开水冲白糖或者葡萄糖25克-50克)、口服葡萄糖片、一勺蜂蜜或者果酱,请注意:不要用低热量饮料或甜味剂食品治疗低血糖。必要时还需要增加口服碳水化合物的量,如馒头、面包25克或者水果1个。如果已经纠正了低血糖,还要在下一餐之前吃一点含复合碳水化合物的点心、水果或牛奶等,预防再次低血糖的发生。
        对神志不十分清醒尚有吞咽能力者可将白糖或者葡萄糖放入口颊或者牙齿之间,以便溶化后咽下。对出现昏迷的患者应避免喂食,防止食物误吸引起吸入性肺炎、肺不张、甚至窒息死亡。在给喂糖水的同时,并准备立即送医院继续治疗。
        他人应该知道如何帮助患者,并确保患者呼吸道通畅,托起下巴,确认舌头没有卷起。
    糖尿病病人如何保护足部?
        为什么糖尿病病人需要保护脚呢?因糖尿病足是糖尿病常见的并发症,尤其中老年病人,再合并心脑血管病变的患者,更容易并发糖尿病足。它的发病是因为动脉硬化狭窄致下肢动脉供血不足和神经营养障碍,感染诱发或者加重病情。一些不良的生活习惯可以促使病情的发展。生活中不要因“小”失“大”,下面介绍如何保护脚预防糖尿病足的注意事项。
        鞋子的选择 不要穿“小鞋”,尺码大小最好比脚大一点,防止脚挤伤或者磨伤;最好不要穿高跟鞋;不要选择金属的鞋子,这种鞋中间常有金属条支撑,容易引起鸡眼;最好选择软底,像软皮底、胶皮底、牛筋底等;鞋面软而有弹性。老年人适合于布鞋、旅游休闲鞋,既要舒适又要透气好。鞋带不要系得太紧,鞋带系得太紧会影响血液循环。
        洗脚 每天都要洗脚,但不要长时间泡脚,水温适中,最好用手或者他人帮助试水温(因为糖尿病患者下肢的末梢神经病变,冷热感觉异常),洗后擦干,特别是脚趾间要保持干燥,涂擦防皲裂的护肤霜、护手霜、润肤脂等。不要用泻盐洗脚,泻盐会使皮肤干燥脱皮。秋冬季节皮肤干燥,易脱屑干裂,双脚末梢循环更差,加重皮肤干裂,不要撕脱未完全脱落的“老皮”,容易损伤新生的嫩皮,导致细菌感染。
        对脚趾甲的护理 不要用尖锐的剪刀,趾甲不易剪得过短,以免损伤甲缘的肉,自己不方便时最好是请别人帮忙修理趾甲。对于鸡眼或者胼底不要用剪刀、刀子等尖锐的东西挖出,而是到医院请专科医生治疗。
        不要光着脚走路 以免损伤增加感染的机会。发生水泡,不可随便用针挑破,以免细菌感染。
        保温 注意保暖,尤其是寒冷季节,最好穿柔软的羊毛袜。不要用热水袋或者其他的散热的东西直接放在脚上以免烫伤,可以用毛巾等将热水袋包好。
     坐着时不要跷二郎腿,或者左右小腿上下叠放,以免压迫血管影响脚的血液循环。

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