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    长在肺里的“蘑菇”

    发表时间:2015-08-18 浏览量:

                      河北省医科大学第三医院 李亚华
        当“SARS”、“超级耐药菌”、“卡氏肺孢子菌肺炎”这些医学名词出现在大众媒体上的时候,人们很快联想到危在旦夕的重症肺炎患者。谈到致病原、抗生素,人们隐隐地感到周围世界危机四伏,随时有可能被某种微生物所入侵,各种消毒剂、空气净化机不但应用于医院等特定地点,逐渐变成了家庭必备设施。真的像科幻电影所描述的世界末日就在眼前吗?当然不是,当我们对这些微生物有所了解时,就会发现它们大多数时间以朋友的状态与人类和整个自然界和平共处,在某些条件下才成为威胁健康的杀手。这时候需要我们师夷长技以制夷。今天我给大家介绍一下长在肺里的“蘑菇”——真菌性肺炎。
        真菌是生物界中很大的一个类群,世界上已被描述的真菌约有 1万属12万余种。真菌(Fungus)一词的“拉丁文”Fungus (fungi)原意是蘑菇,在分类学上已独立为界,与动物界、植物界、原核生物界和原生生物界平行。真菌具有坚固的细胞壁和真正的细胞核,不含叶绿素,是异养性的,以寄生或腐生方式生存。餐桌上美味的蘑菇、木耳等,珍贵的中药如灵芝、冬虫夏草等均属于真菌;石油化工、酿酒工业等也均需要真菌的参与。在自然界动物的尸体、植物的枯枝败叶经过真菌地吸收和分解再次进行自然循环。因此,真菌是生物链中重要的环节。但近年来,随着广谱抗生素、免疫抑制剂、抗恶性肿瘤药物的广泛应用,器官移植、介入性治疗的深入开展,特别是AIDS的出现,条件致病性真菌引起的系统性真菌病日益增多,肺部是最常见的受侵器官。肺部真菌感染原主要包括念珠菌、曲霉病、隐球菌等。
        念珠菌中白假丝酵母菌为最常见的致病菌。白色念珠菌,通常存在于正常人口腔,一般在正常机体中数量少,不引起疾病,当机体免疫功能或一般防御力下降或正常菌群相互制约作用失调,则本菌大量繁殖并改变生长形式(芽生菌丝相)侵入细胞引起疾病。念珠菌对热的抵抗力不强,加热至60℃1小时后即可死亡。但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强。临床症状有不能解释的持续发热、咳嗽,甚至剧咳,咳少量白色黏液痰或脓痰,但体征轻微。肺部病变影像呈支气管肺炎改变或片状浸润或融合,可有空洞形成。治疗白假丝酵母菌感染首先应消除诱因:若有糖尿病应给予积极治疗。及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。积极治疗可以消除易感因素。药物可先用氟康唑、伊曲康唑、卡泊芬净、米卡芬净、两性霉素或含脂两性霉素B。
        曲霉引起的疾病,呈世界性分布。曲霉腐生于植物、土壤等处,可产生大量孢子,皮毛工作者、饲鸟者及耕种的农民,由于吸入含曲霉孢子的灰尘引肺部起感染。呼吸系统曲霉病可分过敏性支气管肺曲霉病、曲霉球及侵入性肺曲霉病。临床症状可见,反复哮喘样发作、发热、干咳、胸痛,咯血;胸部影像一过性或游走性肺部浸润,中央囊状支气管扩张,曲霉球;推荐使用伏立康唑,伊曲康唑,卡泊芬净以及两性霉素B含脂质制剂,或普通制剂。
        隐球菌属中仅新生隐球菌及其变种具有致病性。新生隐球菌几乎全部经肺入侵而感染人体,90%病损仅局限于肺部,10%可经血行传播扩散至其他器官。多数健康人感染可以自愈或病变局限于肺部。长期使用免疫抑制剂或糖皮质激素的患者、艾滋病、白血病等患者易患本病且进展活动,可引起严重肺部感染甚至经血行播散全身。症状有咳嗽、胸痛、乏力、低热、体重减轻等,常有少量黏液痰或血痰,痰内可找到病原菌。胸部影像表现:病变以双侧中下肺部为多见,亦可为单侧或局限于某一肺叶,可呈孤立的大球形灶或数个结节状病灶,周围无明显反应,类似肿瘤;或为弥漫性粟粒状阴影;或呈片状浸润阴影;部分患者有空洞形成。可选用氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、氟胞嘧啶、两性霉素B及其脂质体。
        肺孢子菌分布广泛,可寄生于健康人体和多种动物,主要通过空气和人与人接触传播,本病潜伏期为4~8周,艾滋病AIDS患者的潜伏期较长,平均为6周,甚至可达1年。正常人感染呈亚临床经过,起病缓慢,先有厌食、腹泻、低热,以后逐渐出现咳嗽,呼吸困难,症状呈进行性加重,未经治疗病死率为20%~50%。儿童-成人型(现代型)起病较急,开始时干咳,迅速出现高热、气促、发绀,肺部体征甚少,可有肝脾肿大。肺孢子菌肺炎(PCP)是艾滋病患者最常见的机会性感染,且为其主要致死原因。影像学上早期呈弥漫性肺泡和间质浸润性阴影,迅速融合而成为广泛肺实变,可见支气管充气征。一般不累及肺尖、肺底和肺外带。本病症状严重,但肺部体征较少,多数患者肺部听诊无异常,部分病人可闻及散在湿啰音。药物选用复方磺胺甲恶唑(TMP-SM)。
        真菌是自然界和人类社会不可或缺的一份子,但当人体免疫力出现下降时它们就成了长在肺里的“毒蘑菇”。未雨绸缪,预防真菌感染是关键环节。在我们的生活中应注意保持室内空气流通、干湿度适宜,有糖尿病、器官移植等疾病的患者避免饲养宠物,保持良好的身心健康状态,加强自身免疫力。当出现肺部真菌感染的症状时应及时到医院就诊。

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