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    酒精性肝病的全身表现

    发表时间:2015-03-11 浏览量:

    南月敏 付娜

    河北医科大学第三医院中西医结合肝病科,石家庄 050051

    酒精性肝病(alcoholic liver disease,ALD)是指由于长期饮酒或短期内大量酗酒导致的肝脏损害,伴随疾病的进展,酒精的直接毒性或产生的异常代谢产物可累及全身多器官、多系统,如心、肾及胰腺等重要脏器,神经、内分泌、造血、骨骼及肌肉系统等。
        一、肝脏受损表现
        酒精性肝病包括轻症酒精性肝病、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎及酒精性肝硬化系列病变,严重酗酒可导致急性或亚急性肝功能衰竭。
    1. 轻症酒精性肝病 无明显症状,肝脏生物化学指标、影像学和组织病理学检查基本正常或轻微异常。
    2. 酒精性脂肪肝 轻度脂肪肝多无症状,中重度可表现为乏力、食欲不振、肝区不适、腹胀等。33%患者可有肝肿大,偶有触痛,脾肿大少见。
    3. 酒精性肝炎 多有乏力及明显消化道症状,如食欲减退、恶心、呕吐、肝区胀痛、腹胀、腹泻等。少数患者伴有精神症状。常见体征为消瘦、黄疸、肝肿大、肝区叩击痛和轻度脾大。
    重症酒精性肝炎(severe alcoholic hepatitis,SAH)常急性起病,发热、黄疸、腹水、肝性脑病、肝肾综合征,部分患者上消化道出血,可出现多器官功能不全,6个月死亡率达40%。
    4.酒精性肝硬化 主要症状为倦怠、乏力、食欲不振。体征常见酒精性容貌或慢性肝病面容,易见蜘蛛痣、肝掌,可有营养不良、贫血、腮腺肿大、舌炎、男乳女化、神经炎、肌萎缩、Dupuytren掌挛缩、睾丸萎缩等体征。肝功能失代偿期出现门脉高压征、黄疸、脾大、腹水、水肿、上消化道出血、肝性脑病,胃镜或上消化道造影可见食管胃底静脉曲张。终末期可出现肝肾综合征,表现为少尿或无尿,多危及生命。
        二、肝外表现
        长期过度饮酒除引起肝脏损害,还可累及多系统,引起重要器官功能障碍。迟宝荣等对902例酒精性肝病进行回顾性研究,发现约19.7%患者出现酒精相关性精神障碍,11.9%出现酒精戒断综合征,10.8%有酒精性肌病表现,酒精性心肌和胰腺损害分别占4.6%和3.1%,0.3%性功能障碍。可见酒精性肝病的肝外表现多种多样,各系统损害程度及发病率不同。
    (一)营养不良
        营养不良是酒精性肝病常见的全身表现,其程度与肝病严重程度密切相关。据文献报道,酒精性肝硬化门诊患者营养不良发病率约20%~60%,几乎100%急性酒精性肝炎和酒精性肝硬化住院患者均存在营养不良。酒精性肝硬化Child-Pugh分级A,B,C级患者营养不良发生率分别为46%,84%和95%,主要临床表现为皮下脂肪减少、肌肉萎缩及水肿等;约半数出现维生素、矿物质缺乏表现,如口角炎、舌炎、腮腺肿大、末梢神经炎;弱视、夜盲症;皮肤色素沉着、糙皮病、角化过度等。
    (二)酒精性肝病相关神经精神症状
        酒精性肝病患者因长期嗜酒,多存在精神、神经系统病变,表现为敏感性运动性多发神经病变、自主神经病变、韦尼克脑病、酒精中毒性痴呆、行为异常等,戒酒期可出现酒精戒断综合征、谵妄状态等。
    1. 中枢神经系统损伤 10%酒精性脂肪肝患者出现轻微脑沟增宽,50%酒精性肝炎患者有不同程度脑萎缩,而酒精性肝硬化患者均有脑萎缩。临床表现为言语不清,幻视或嗜睡,记忆力、理解力减退,行走困难或书写困难,手脚刺痛或其他不适感。海马回、红核、丘脑、额叶、颞叶等与记忆、认知、判断等高级智能密切相关的部位损害,可出现视听幻觉、皮肤感觉异常及妄想症等;随着饮酒时间延长及年龄增长,记忆力逐渐减退,计算能力下降,反应迟钝,甚至发生酒精中毒性痴呆。
    酒精戒断综合征(alcohol withdrawal syndrome,AWS):是长期大量饮酒者因突然停止饮酒所引起的以精神神经系统改变为主的临床症候群。一般于戒酒后6~96小时出现,程度轻重不一,轻度(一期AWS)表现为双上肢震颤、失眠、烦躁,中度(二期AWS)可有幻觉、舌震颤,重度(三期AWS)出现震颤谵妄、定向力丧失、记忆力受损,甚至出现抽搐或癫痫样痉挛发作。
    2. 周围神经系统受损 酒精相关性周围神经损伤包括交感神经和副交感神经功能的紊乱、视神经的损伤及四肢多发神经病等,临床表现为胃肠道功能紊乱、高动力性循环状态、眼压增高及视神经乳头苍白等。四肢多发神经病多自远端开始,呈非对称性,包括感觉和运动双重障碍。
    (三)心脏及血管损伤
        酒精性肝病常伴发心脏、血管损害,主要表现为高血压、酒精性心肌病及缺血性外周血管疾病。研究表明,酒精性肝硬化患者常伴有亚临床心功能不全,部分患者戒酒后心功能恢复正常。长期饮酒可致心肌变性、心脏扩大和心力衰竭,表现为心脏舒张功能障碍、心律失常、心力衰竭或猝死,其中,心律失常和心力衰竭为主要表现。疾病早期患者可无自觉症状或仅有心悸、胸闷及乏力,亦可表现为心律失常,多为心房颤动或心房扑动,亦可见房性期前收缩、频发室性期前收缩及传导阻滞;严重者出现充血性心力衰竭,通常为全心衰竭。
    (四)消化系统疾病
        消化道系统症状多为食欲不振、恶心、呕吐、烧心、反酸、腹胀等,多为食管炎、急慢性胃炎、急慢性胰腺炎,亦可发生胃肠道出血。
    1. 酒精性胰腺炎 饮酒6~12年以上可引起慢性、复发性、钙化性胰腺炎,表现为程度不同的持续性上腹部疼痛,为钝痛或隐痛,腹胀、腹泻。胰腺肿胀压迫胆总管可导致胆汁淤积;少数患者可出现胰性腹水。
    2. 门脉高压征 酒精性肝硬化可出现门脉高压性胃病、上消化道出血、痔疮等。表现为食欲减退、上腹胀满,恶心、呕吐,腹胀、腹泻,部分患者上消化道出血,出现呕血、黑便,重症者发生休克、循环衰竭等。门脉高压致痔静脉曲张,易发便后出血。
    (五)骨骼及肌肉损伤
        约17%~23%的酒精性肝病患者伴有骨质疏松,此外,可发生酒精性股骨头坏死、骨骼肌病变。
    1. 急性肌病 长期饮酒伴慢性肝损伤患者一次超量饮酒可导致急性肌病,表现为突发性肌肉痉挛、疼痛、乏力,有水肿和压痛,可累及全身或局限于一个肢体,伴腱反射减弱或消失;血清肌酸磷酸肌酶水平增高,可有肌球蛋白尿。肌肉活检示急性横纹肌溶解;肌电图为原发性肌病的表现。患者多因急性肾衰、高血钾而死亡。长期饮酒还可引起慢性、无痛性、双侧对称性肌无力和肌肉萎缩,常累及骨盆带和股部肌肉,多与酒精性周围神经病并存。
    2. 掌筋膜挛缩 10%酒精性肝炎、34%~66%酒精性肝硬化患者伴有掌筋膜挛缩,临床表现为手掌挛缩,屈曲畸形,病变处皮肤增厚、失去弹性,皮下小结节,可逐渐形成纵行挛缩带,影响手部伸展。
    (六)内分泌及代谢功能障碍
        酒精性肝病患者多有高胰岛素血症及胰岛素抵抗,导致糖耐量减低或2型糖尿病,并可引起脂代谢紊乱,血清甘油三酯、胆固醇、载脂蛋白B水平升高,高密度脂蛋白、载脂蛋白A水平下降等。厉有名等对浙江省人群进行流行病学调查,发现酒精性肝硬化患者肝源性糖尿病发生率为14.1%。酒精性肝硬化患者常有内分泌失调,雌激素、醛固酮及抗利尿激素增多,雄激素及肾上腺皮质激素减少,临床表现为皮肤色素沉着、蜘蛛痣、肝掌,女性月经失调,男性乳房发育,躯干部毛发稀疏等。
    (七)造血功能异常及凝血功能障碍
        高浓度酒精、乙醛和乙酸等酒精代谢产物及肝脏合成功能低下,可致骨髓造血功能异常,出现巨幼红细胞性贫血、铁粒幼细胞性贫血、溶血性贫血、真性红细胞增多症,白细胞减少、血小板减少,常有鼻衄、齿龈出血、皮肤淤斑和胃肠粘膜糜烂出血。
    (八)生殖系统功能失调
        酒精性肝病男性患者常见体内雄激素水平降低而雌激素水平升高,导致性功能障碍。国内一项对560例酗酒者健康状况调查发现,男性酗酒者中55%性欲下降。
    酒精性肝病患者由于长期酗酒31%~58%性欲丧失,8%~58%性功能障碍。饮酒可致男性乳房女性化、男性原发性睾丸功能不全、睾丸萎缩、阳痿和性欲丧失,精液量、精子密度、活动力、存活率、正常形态精子数均降低。女性饮酒可导致卵细胞畸形、活动力降低、结合能力减弱,并可影响胚胎的正常发育和着床,或导致出现流产,妊娠期饮酒,可影响胚胎发育或致胎儿宫内死亡。
    综上所述,酒精性肝病,由于肝脏代谢异常及酒精的直接作用,可导致全身性损害,并可能由于机体防御与免疫功能的受损,肝脏及肝外肿瘤的发病风险增加。
    参考文献
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