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    酒精性肝病的全身表现

    发表时间:2015-03-11 浏览量:

    南月敏 付娜

    河北医科大学第三医院中西医结合肝病科,石家庄 050051

    酒精性肝病(alcoholic liver disease,ALD)是指由于长期饮酒或短期内大量酗酒导致的肝脏损害,伴随疾病的进展,酒精的直接毒性或产生的异常代谢产物可累及全身多器官、多系统,如心、肾及胰腺等重要脏器,神经、内分泌、造血、骨骼及肌肉系统等。
        一、肝脏受损表现
        酒精性肝病包括轻症酒精性肝病、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎及酒精性肝硬化系列病变,严重酗酒可导致急性或亚急性肝功能衰竭。
    1. 轻症酒精性肝病 无明显症状,肝脏生物化学指标、影像学和组织病理学检查基本正常或轻微异常。
    2. 酒精性脂肪肝 轻度脂肪肝多无症状,中重度可表现为乏力、食欲不振、肝区不适、腹胀等。33%患者可有肝肿大,偶有触痛,脾肿大少见。
    3. 酒精性肝炎 多有乏力及明显消化道症状,如食欲减退、恶心、呕吐、肝区胀痛、腹胀、腹泻等。少数患者伴有精神症状。常见体征为消瘦、黄疸、肝肿大、肝区叩击痛和轻度脾大。
    重症酒精性肝炎(severe alcoholic hepatitis,SAH)常急性起病,发热、黄疸、腹水、肝性脑病、肝肾综合征,部分患者上消化道出血,可出现多器官功能不全,6个月死亡率达40%。
    4.酒精性肝硬化 主要症状为倦怠、乏力、食欲不振。体征常见酒精性容貌或慢性肝病面容,易见蜘蛛痣、肝掌,可有营养不良、贫血、腮腺肿大、舌炎、男乳女化、神经炎、肌萎缩、Dupuytren掌挛缩、睾丸萎缩等体征。肝功能失代偿期出现门脉高压征、黄疸、脾大、腹水、水肿、上消化道出血、肝性脑病,胃镜或上消化道造影可见食管胃底静脉曲张。终末期可出现肝肾综合征,表现为少尿或无尿,多危及生命。
        二、肝外表现
        长期过度饮酒除引起肝脏损害,还可累及多系统,引起重要器官功能障碍。迟宝荣等对902例酒精性肝病进行回顾性研究,发现约19.7%患者出现酒精相关性精神障碍,11.9%出现酒精戒断综合征,10.8%有酒精性肌病表现,酒精性心肌和胰腺损害分别占4.6%和3.1%,0.3%性功能障碍。可见酒精性肝病的肝外表现多种多样,各系统损害程度及发病率不同。
    (一)营养不良
        营养不良是酒精性肝病常见的全身表现,其程度与肝病严重程度密切相关。据文献报道,酒精性肝硬化门诊患者营养不良发病率约20%~60%,几乎100%急性酒精性肝炎和酒精性肝硬化住院患者均存在营养不良。酒精性肝硬化Child-Pugh分级A,B,C级患者营养不良发生率分别为46%,84%和95%,主要临床表现为皮下脂肪减少、肌肉萎缩及水肿等;约半数出现维生素、矿物质缺乏表现,如口角炎、舌炎、腮腺肿大、末梢神经炎;弱视、夜盲症;皮肤色素沉着、糙皮病、角化过度等。
    (二)酒精性肝病相关神经精神症状
        酒精性肝病患者因长期嗜酒,多存在精神、神经系统病变,表现为