此页面上的内容需要较新版本的 Adobe Flash Player。

获取 Adobe Flash Player

您现在的位置:首页 > 大众医学 >

    他汀类药物与新发糖尿病

    发表时间:2015-02-12 浏览量:

    中国医学科学院阜外心血管病医院 杨进刚
     

    2013年10月26日,国家食品药品监督管理总局向各药厂提出要求,所有他汀类药物更改说明书,添加他汀类药物增高血糖和糖化血红蛋白水平的说明。
    不同他汀类药物的临床研究对于是否增加新发糖尿病风险结果不一,2001年发表的WOSCOPS心血管一级预防研究表明,普伐他汀可减少30%新发糖尿病风险。与之相反,JUPITER研究表明,17802例观察对象服用瑞舒伐他汀20mg/d,中位糖化血红蛋白水平轻度升高,临床医生报告的新发糖尿病人数增加了13%。然而,2010年在Lancet上发表的荟萃分析,入选了13项随机对照研究,91140例无糖尿病参与者,平均随访4年。他汀类药物治疗组增加新发糖尿病风险9%。各类他汀类药物,无论是亲水性还是亲脂性的,均有增加新发糖尿病的风险,这是他汀类药物的类效应。荟萃分析同时表明,他汀类药物对心血管疾病的总体益处与糖尿病风险之比是9:1,其对心血管疾病的保护作用远大于新增糖尿病风险。新发糖尿病风险增加与年龄增加相关。
    关于强化他汀类药物治疗的一项荟萃分析,纳入5项随机对照研究,共有32752例基线无糖尿病受试者参与,平均随访4.9年。结果表明,与中等剂量他汀类药物治疗组相比,强化他汀类药物治疗组的糖尿病风险增加12%,而心血管事件风险降低16%。目前认为,他汀类药物所致糖尿病风险为剂量依赖效应。此外,基线空腹血糖、体质指数、高血压和空腹甘油三酯增高是新发糖尿病的独立预测因素。与未出现糖尿病的受试者相比,新发糖尿病患者的主要心血管事件发生率无明显增加。
      综上所述,使用标准剂量他汀类药物不仅可有效降低心脑血管事件,同时其安全性和耐受性良好。大剂量他汀类药物可轻度增加新发糖尿病风险,但无论是绝对风险还是与他汀类药物减少主要心脑血管事件相比,该风险程度很低。在适合使用他汀类药物治疗的人群中需继续使用他汀类药物,特别是对有中高度心血管风险人群及有明确动脉粥样硬化性心血管疾病的人群,他汀类药物的应用方案和地位无需更改。但由于在老年人群中他汀类药物增加新发糖尿病的风险比在年轻人群中高,特别是使用高剂量他汀类药物时,需要注意监测血糖和糖化血红蛋白变化。

河北省医学会

地址:石家庄市和平西路348号

电话:0311-85988457

邮编:050071

E-mail:hebma@vip.sina.com

更多联系方式请点击进入