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    肩痛就是肩周炎吗?

    发表时间:2014-07-25 浏览量:

    提到肩周炎几乎是家喻户晓、耳熟能详。长期以来,许多人包括一部分医务工作者都习惯地把肩部疼痛诊断为"肩周炎",由于缺乏相关专业知识以及错误的诊断,很多患者在治疗道路上越行越远。之所以存在这种现象,是因为我们对肩关节的研究起步较晚,对于肩关节疾病的认识普遍不足。二十一世纪,我国一批有识之士以北京医院黄公怡教授和南京鼓楼医院李成球教授为代表,于1989年3月份在石家庄举行全国第一届肩关节周围炎学术研讨会上提出“肩周炎已经完成了它的历史使命,应该退出历史舞台”。 可是,“肩周炎”这个诊断仍然在被滥用,就像“垃圾桶”,所有的肩关节疼痛,统统都扔到这个垃圾桶里。
        实际上肩关节的疾病是非常复杂的,有几十种之多。我们首先来了解一下肩关节的结构。
        平时我们提起肩关节,大家可能会只想到盂肱关节,其实,肩关节是由五个关节组成的关节复合体,——锁骨和胸骨形成的胸锁关节;锁骨和肩峰形成的肩锁关节,;肩胛骨和后胸壁形成的肩胸关节;肩峰和肱骨头形成的肩峰下关节也叫第二肩关节,而肩关节的活动是由近30块肌肉来完成的精细动作。这说明肩关节结构是非常复杂的,因此,产生疼痛的原因也是非常的复杂的。
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        从图中我们可以很清晰的看出,肩关节的疼痛是由数十种伤病引发的,如糖尿病、甲亢等由内分泌系统的病变会引发肩部的疼痛;脑血管病后遗症会造成肩关节半脱位引起肩部疼痛;心血管系统疾病如心肌梗塞、心绞痛等会引起向左肩部的放射性疼痛;消化系统疾病如胆结石、胆囊炎会引起向右肩部的放射性疼痛;另外由各种病变如腹部病变、胸廓内病变、关节病变、颈椎病变、软组织病变等引起的肩关节疼痛也非常常见。肩关节疼痛最为常见的是软组织病变中肩袖损伤造成的疼痛,占肩关节疼痛的60%。
        什么是肩袖损伤呢?它和肩周炎在诊断和治疗方法上有什么不同呢?
        肩袖是附着在肩关节周围的一组肌肉,像袖口一样包着肩关节。激烈的运动和慢性的长期反复的牵拉和手臂超过头顶的运动都会造成肩袖的损伤。肩袖损伤除了疼痛之外,肩关节活动范围减少得不明显,明显的症状是无论怎么用力,抬起的手臂都不能抬得过高,好像被人扯住袖子一样,出现这些症状就可能是肩袖撕裂。
        真正的肩周炎是一种病因不明的、可以自愈的肩关节粘连,表现为自发的渐进性加重的肩关节疼痛、活动受限。可以服用或外贴消炎药以减轻疼痛,理疗和冰敷对止痛和消炎是比较好的。治疗方法最主要是通过运动使粘连的部分活动开,从而扩大肩关节活动范围。
        肩袖损伤和肩周炎这种疾病的发病机理完全相反,治疗也就完全不同。有些肩关节疼痛本来是"肩袖损伤"却被诊断为肩周炎,这时,如果患者仍然在进行不适当的运动,手拎重物或猛烈牵拉上肢,就会导致肩袖撕裂越来越大,严重影响日常生活。肩袖损伤治疗时一定要休息,使撕裂的部分重新恢复。
        55岁的孙女士,右侧肩部三角肌处疼痛,右手上举困难无力,外展60-90度疼痛,持续有一多年了,曾在几家大小不同的医院就诊,都被诊断为肩周炎,一直按摩、理疗不见好转。最后确诊发现是肩袖撕裂;74岁刘先生,三个月前走路不慎摔伤,肩部疼痛,自行保守治疗2个月,明显减轻,但未痊愈,然后来到三级甲等医院骨伤科就诊,拍磁共振片结果回报:肩袖损伤。但医生诊断为外伤性肩周炎。教给患者一套牵拉和环转的医疗体操,告诉病人,每天必须练出汗,越疼效果越明显,得吃苦,不疼不管事。患者按照训练方法训练,疼痛逐渐加重,越到夜深人静时疼得越厉害,每晚只睡2-3个小时。然后又到医院就诊,按照肩袖损伤治疗,2周后明显缓解。
        什么情况下,肩关节痛需要找医生呢? 1、休息时间或夜间关节疼痛的病人。2、感觉肩关节僵硬的病人。3、感觉肩关节不稳的病人。4、感觉肩关节的力量明显下降的病人。
        另外,秋冬季容易引发肩周炎,肩关节感受风寒、外伤等因素有关,因此,在日常生活中注意防寒保暖,特别是避免肩部受凉,尤其是老年人还要避免长期的不良姿势造成慢性劳损和积累性损伤。
        通过上述的了解,使我们对肩关节疾病有了一个全新的认识:不是所有的肩痛都是肩周炎。

    承德医学院附属医院康复科 王文清

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