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    燕赵论坛名家汇集,手术转播盛况空前——记第八届妇科微创理论与实践高峰论坛

    发表时间:2016-04-26 浏览量:

    大会第一天

    2016年3月11日,微风和煦,由河北省医学会妇科腔镜学组、京津冀妇科内镜协同发展促进会、中国医师协会妇产科分会主办,河北医科大学第四医院妇科承办的第八届妇科微创理论与实践高峰论坛于美丽的燕赵大地石家庄隆重召开。此次高峰论坛就妇产科临床诊治手术基本技巧、保留神经的宫颈癌根治术等相关专业热点和最新进展进行专题讲座,并有机器人宫颈癌手术异地实况转播。
        学术讲座
        夏恩兰教授:宫腔镜技术在难治性特殊妇科疾病中的应用及其疗效
        我国宫腔镜诊治医学的奠基人与开拓者、首都医科大学附属复兴医院夏恩兰教授以一则难以诊断的斜隔子宫为例,结合详细的图文讲解腹腔镜下该如何鉴别斜隔子宫与残角子宫:残角子宫与单角子宫的宫底分开、似双角状;斜隔子宫的宫底形态正常或一侧膨隆。单纯宫腔镜矫形适合闭锁腔积血明显者,宫腔镜联合腹腔镜+超监护适用闭锁腔狭小者。
        张震宇教授:腹腔镜广泛子宫切除术存在的问题与对策
        首都医科大学附属朝阳医院张震宇教授认为腹腔镜妇科肿瘤手术并发症高于开腹手术,与手术熟练程度有关。NSLRH宫旁组织处理时需注意在距离需要保护功能的器官最外侧缘0.5cm以内不使用电热器械止血,而采用机械处理方式“冷”闭合血管。在保证宫旁切除宽度足够的前提下保留神经组织,做到精细解剖、精准显露,机械闭合、锐性离断。
        吴鸣教授:传承经典、面向未来——宫颈癌根治性子宫切除术
        北京协和医院吴鸣教授认为宫颈癌手术的关键在于切除肿瘤的同时获得足够的无瘤边缘,切除微转移、切除淋巴引流的第一站,切除转移的淋巴结。手术质量很重要,直接影响到预后,宫颈癌手术预后可控制的危险因素包括:深层间质浸润、淋巴血管间隙受累、大肿瘤、淋巴结转移。最后吴教授演示了水刀在盆腹腔内操作中的应用,认为水刀作为一种先进的手术设备,压力可控,可以胜任很多精细操作和极其困难的操作。
        王世军教授:腹腔镜下输尿管膀胱再植术
        首都医科大学宣武医院王世军教授做了精彩的学术报告。术后输尿管损伤导致瘘的形成,外瘘是指输尿管阴道瘘,尿液自阴道漏出,诊断包括查漏液或引流液肌酐、膀胱灌注美蓝实验、B超、CT、IVP。内瘘指尿液漏至腹腔内或腹腔后组织间隙,诊断包括腹胀、腹痛、腹水征阳性、腹穿液肌酐、B超、CT、IVP。损伤一经诊断需立即处理,包括:DJ置管、腹腔镜或开腹输尿管吻合、自体肾移植。随后以手术录像的方式详细介绍了两例典型病例的处理方法。
        唐雷教授:数字化人体技术在临床医学中的应用
        数字医学研究和应用的基础是对传统医学的彻底颠覆、是临床医学的源头创新。南方医科大学基础医学院人体解剖教研室唐雷教授展示了女性盆腔的数字化研究,从而利用CT扫描重建不明来源的盆腔包块直接指导介入治疗和临床手术、利用CT扫描重建盆腔包块直接指导临床手术。
        华克勤教授:达芬奇手术在宫颈癌治疗中的应用
        复旦大学附属妇产科医院华克勤教授结合贵院所做达芬奇手术的研究进展做了精彩的学术报告。机器人辅助手术与阴式手术相比,在保留宫体的广泛宫颈切除术中对环扎定位更加精准。根据经验和文献证明机器人辅助广泛宫旁切除术是可行的。最后华教授分享了5例达芬奇手术的精彩手术录像。
        手术实况转播
        下午进入到激动人心的手术视频实况转播环节。北京协和医院吴鸣教授现场演示腹腔镜下保留神经的宫颈癌根治术,河北医科大学第四医院康山教授精彩演示腹腔镜下子宫内膜癌全面分期手术,首都医科大学附属朝阳医院张震宇教授实时演示腹腔镜下宫颈癌根治术、腹腔镜下子宫内膜异位症手术。河北医科大学第四医院王建英教授、李万胜教授主持了现场。
        手术实况转播近5个小时。吴鸣教授、张震宇教授、康山教授与现场主持人互动解说,同时又精准地讲解术中关键步骤,与会者聚精会神,目不转睛地观看手术现场,均由衷地感到不虚此行、受益匪浅。

    大会第二天

        2016年3月12日,石家庄的妇产科同道们迎来了燕赵论坛的第二日精彩。北京医学会刘湘秘书长、河北省医学会王振显秘书长亲临大会并致辞。
        学术报告
        孙大为教授:妇科单孔腹腔镜手术的大陆探讨
        北京协和医院孙大为教授论述了单孔腹腔镜被使用的理由:更美观、更微创、更易取标本、适合简单小手术。随后演示了宫外孕的LESS输卵管切除术和LESS开窗取胎术等精彩手术录像,得出:手术过程中弯器械和直器械配合使用效果更好,使用智能能量器械更便捷、更安全,自固定可吸收缝线缝合残端,患者术后疼痛VAS评分小于6分。
        康山教授:子宫切除后发现的宫颈癌的临床处理及腹腔镜手术
        河北医科大学第四医院康山教授认为宫颈癌必须经宫颈锥切术进一步确诊。切除子宫后意外发现宫颈癌再次手术的主要并发症是术中膀胱损伤。在部分阴道切除术中需要做到准确地分离膀胱阴道间隙、子宫直肠间隙。随后康教授演示了广泛宫旁切除术、部分阴道切除术、游离输尿管的精彩手术录像。最后总结到再次手术者的预后优于放疗,如不接受进一步的治疗复发率大于60%,5年生存率小于50%。
        段华教授:与妊娠相关子宫腔病变的手术治疗
        首都医科大学附属北京妇产医院段华教授围绕几例典型的临床病例进行了精彩学术报告。产后短期内,如遇到胚物残留,应在宫腔镜直视下胚物切除,盲视刮宫会增加内膜损伤风险,在术中需做到钝性分离胚物组织后再切除,同时保护子宫内膜。宫腔镜子宫下段憩室修复的手术指征包括:1)有明确临床症状、宫腔镜检查排除子宫内膜病变及宫腔占位。2)憩室浅平,但憩室下段肌层成沟状突出,局部形成“沟壑”,流出道梗阻。3)憩室上方子宫肌层厚度≥3mm。
        冯力民教授:宫腔镜下子宫肌瘤的切除技巧
        首都医科大学附属北京天坛医院冯力民教授精彩展示了应用不同种手术器械所做的子宫肌瘤剔除手术录像。冯教授认为肌瘤最好能够在包膜内完整的剔除。TCRM的适应证包括:有蒂和无蒂的粘膜下肌瘤;内突壁间肌瘤,肌瘤表面覆盖的肌层≤0.5cm;肌瘤直径≤5cm。但未引起宫腔变形的壁间肌瘤和浆膜下肌瘤不宜宫腔镜手术。
        凌斌教授:妇科腹腔镜手术损伤肠管的防治
        北京中日医院凌斌教授介绍了嵌顿伤、贯通伤、传递伤、潜伏伤与多发伤等肠损伤的类型。小肠损伤容易在术中被发现,且往往是机械性损伤。一旦诊断肠道损伤,需及时手术探查,腹部X线检查及实验室检查对诊断有帮助,但特异性不强。小肠的全层破裂损伤、粘膜外翻,损伤段>1cm者,应扩大10mm穿刺孔,拉出破损段小肠,全层加浆肌层包埋两层缝合修补。
        熊光武教授:保留生育功能的宫颈癌手术
        北京大学第三医院熊光武教授从FSS的产生、适应证、新标准、术前评估、术式选择等方面展开分析。LVRT术后6-12个月可考虑开始妊娠,创面愈合后即可考虑妊娠,自然受孕失败或存在不孕因素者可采取相关助孕技术。LVRT术后复发,淋巴结转移显示阳性时需转为不保留生育能力的手术,妊娠期宫颈癌需依据肿瘤分期、孕周、患者保留生育能力的愿望进行处理。
        薛翔教授:宫腔镜在子宫恶性肿瘤诊治中的应用探讨
        西安交通大学第二附属医院薛翔教授通过6例病例分析来评价宫腔镜在子宫内膜癌诊断与治疗中的作用,宫腔镜下定位活检对子宫内膜癌和癌前病变的诊治准确性较高,但宫腔镜不能完全替代对子宫内膜病变患者的组织学诊断。与D&C相比,宫腔镜不增加子宫内膜癌肿瘤组织的腹腔播散,不影响肿瘤的分级,也并不影响其预后。
        赵福杰教授:五种腹腔镜下解剖子宫动脉的方法及在全子宫切除术中的应用
        中国医科大学附属盛京医院赵福杰教授分享了腹腔镜下断宫旁动脉上行支、切除大子宫、断宫旁解剖动脉等多个精彩手术录像。最后总结到掌握手术解剖基础很重要,对于复杂、有变异的子宫切除需特殊问题特殊对待,但不提倡将简单问题复杂化。
        杨清教授:关于腹腔镜下分碎术对未预料子宫肉瘤影响的分析
        中国医科大学附属盛京医院杨清教授认为分碎术可致子宫肉瘤病变迅速进展并影响预后。基于1万余例病例的回顾性研究得出需重点提高术前子宫肉瘤被诊断的机率。由于目前子宫分碎器在腹腔镜子宫肌瘤剔除术或次全子宫切除术中的应用是必要的,故需进一步改进分碎器并做好技术的创新,同时重视无瘤技术,对腹腔镜术后出现腹痛或不明盆腔包块患者应警惕LPD的发生。
        卢美松教授:子宫肌瘤合并不孕的临床处理策略
        哈尔滨医科大学附属第一医院卢美松教授做了精彩学术报告。浆膜下子宫肌瘤对生育无影响,已达成共识,在接受ART前无需手术治疗,粘膜下肌瘤主张在行ART助孕前手术切除粘膜下子宫肌瘤,肌壁间子宫肌瘤对生育的影响取决于对宫腔及内膜的影响。在腹腔镜手术中要注意完整切除瘤体、重筑肌层完整性、逐层缝合、减少电凝。短期内有生育要求的女性是子宫动脉栓塞治疗的相对禁忌症。
        王刚教授:子宫内膜癌淋巴结切除的技巧与思考
        佛山市第一人民医院王刚教授详细介绍了子宫内膜癌淋巴结的切除标准。子宫内膜癌确定肿瘤发生部位的方法包括术前宫腔镜检查、术前影像学检查、术前先切除子宫从而剖视子宫。对于高危组子宫内膜癌,应该同时切除盆腔和腹主动脉旁淋巴结,最好达到肾血管水平。当淋巴结切除既不能改变分期,又不能改善肿瘤减灭效果的时候,应避免无意义的手术。
        陈捷教授:妇科腹腔镜手术突发异常状况的外科处理
        随着妇科腹腔镜手术的开展,会出现越来越多外科状况的处理。福建省人民医院陈捷教授精彩演示了深度浸润子宫内膜异位症的肠道深部结节切除和输尿管深部结节切除的手术录像。同时结合手术录像详细讲解了肠道修补、轻度胃损伤修补、髂血管损伤大出血、闭孔窝血管损伤大出血等手术并发症的处理要点。
        魏正强教授:妇产科临床研究及医学论文撰写的有关问题
        中国实用妇科与产科杂志编辑部魏正强教授认为科学的选题是临床研究的第一步,合理的设计师临床研究实施的前提,临床研究设计需遵循随机化原则、对照原则、盲法原则,同时项目审批完成后,必须经过伦理委员会审批。最后魏教授总结到指南和专家共识、指南解读、论著、临床疑难病例讨论、教训分析等稿件较易发表。
        陈必良教授:达芬奇机器人妇产科实践
        西安市西京医院陈必良教授认为达芬奇机器人手术提供了新的视点认识解剖,但也存在机械臂碰撞、需得力助手、更换装置慢等自身局限。随后陈教授分享了达芬奇妇产科手术的自身体会:子宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌获益,外阴癌腹股沟淋巴结清扫获益,骶前肿瘤切除获益,盆腔困难性肿瘤切除获益,但对卵巢癌没有优点,对子宫肌瘤等良性肿瘤没有优点。
        陆安伟教授:膀胱宫颈韧带,我们了解多少
        膀胱宫颈韧带,真的是韧带吗?怀着这样的疑问,贵州省妇幼保健院陆安伟教授做了精彩学术报告。膀胱子宫韧带是从膀胱外膜和子宫颈外膜的外侧缘开始,各自向腹背侧方向延伸的纤维组织束。膀胱静脉主要有三根,形成静脉网,手术中容易出血。随后陆教授展示了膀胱静脉的回流模型和膀胱宫颈韧带的模型,最后为与会者分享了输尿管-主韧带-膀胱宫颈韧带毗邻关系、膀胱静脉暴露等的相关手术录像。
        陈龙教授:腹腔镜在卵巢晚期恶性肿瘤分层治疗的应用价值
        山东省青岛市市立医院陈龙教授为与会者详细介绍了2例晚期卵巢癌化疗前后的手术视频,同时演示了子宫双附件切除、大网膜切除、阑尾切除等精彩手术视频,最后陈教授总结到:早期卵巢肿瘤全面分期手术是可行的,腹腔镜于晚期卵巢恶性肿瘤的诊断及分层治疗有一定的临床价值,无法完成理想化肿瘤细胞减灭术的患者,NACT可为最理想化ICS的实施创造有利的条件,从而可能更好地改善卵巢癌患者的预后。
        姚勤教授:新辅助化疗联合手术治疗阴道鳞癌的探讨
        山东省青岛大学附属医院姚勤教授做了精彩的学术报告。原发性阴道癌诊断时,应除外来自女性生殖器官或生殖器官意外肿瘤转移至阴道的可能,阴道肿瘤同时合并宫颈癌属于宫颈癌,阴道肿瘤同时合并外阴癌或尿道癌,属于外阴癌或尿道癌。随后分享了几例典型的临床病例,得出:放疗是阴道癌有效的治疗方法,早期阴道癌可以通过化疗联合手术治疗。通过化疗缩减病灶,减少了手术难度,提高了手术切除率,也避免了放疗导致的副作用。
        崔满华教授:腹腔镜下子宫肌瘤剥除术需要关注的几个问题
        吉林大学第二医院崔满华教授认为无症状的子宫肌瘤一般不需要治疗,特别是近绝经期妇女。腹腔镜肌瘤剔除手术治疗的原则包括:规范化、个体化、人性化和微创化。在手术中要做到仔细剥离、辨认、动作轻柔从而预防感染的发生。采取在术前充分评估,确定肌瘤的大小、部位、数量,术中仔细探查、根据术中情况酌情更改术式等方式来减少肌瘤的遗漏。

    大会第三天

        2016年3月13日,石家庄的天气万里无云、一片晴朗。第八届妇科微创理论与实践高峰论坛已进入最精彩的一天,参会的500位代表热情洋溢,会场座无虚席。北京协和医院郎景和院士亲临现场,为此次燕赵论坛现场题字。
        学术报告
        郎景和院士:妇产科临床诊治手术基本技法
        著名妇产科专家、北京协和医院郎景和院士以妇产科临床诊治手术切入,详细介绍了手术中所蕴含的的哲学。郎院士认为手术诊治中的思维能力和方法就是哲学。科学探索未知,而哲学从事思辨。还讲到淋巴结切除就像走钢丝,需注意以下技巧:锐性与钝性相结合,器械与手指相结合,解剖概念第一、胆大心细第二,同时要气定神宁地应对损伤出血。
        梁志清教授:妇科肿瘤的微创精准治疗现状与趋势
        传统经验外科模式已向着现代精准外科的模式悄然转变。第三军医大学西南医院梁志清教授认为解剖理论基础为实施血管保护、减少术中出血提供了解剖基础,为设计和创建保留植物神经的广泛子宫切除术提供了依据,间隙解剖法丰富了腹腔镜手术的理论和技术体系。精准解剖性广泛子宫切除术是治疗子宫颈癌的理想术式。最后梁教授详细介绍了子宫颈癌精准药物治疗的现状、机遇以及面临的挑战。
        刘开江教授:从手术角度谈“良性癌”——内异症
        上海交通大学医学院附属仁济医院刘开江教授做了精彩的学术报告。恶性肿瘤需要掌握的手术技巧包括:输尿管盆腔段的解剖、输尿管内异症的解剖、宫颈周围间隙的解剖、同时还需掌握泌尿外科的手术技巧和普外科的手术解剖技巧。最后刘教授精彩演示了涉及到泌尿系统的DIE手术、涉及到肠管的深部子宫内膜异位症的手术录像。
        姚书忠教授:子宫腺肌症合并DIE的盆腔解剖学特点及腹腔镜手术技巧
        中山大学附属第一医院姚书忠教授精彩演示了子宫腺肌症合并DIE的主要部位和解剖变异特点。同时精彩展示了子宫腺肌症的病灶切除术或全子宫切除术等手术录像。子宫腺肌症合并DIE时,主骶韧带是最常见的受累部位,当主骶韧带病灶切除后,阴道壁的切除变得容易,但要注意必须切除位于阴道壁的病灶。
        陈春林教授:应用综合技术指标评价宫颈癌保留神经手术的效果
        南方医科大学南方医院陈春林教授演示了水刀在L-SNSRH处理PC中的应用的手术录像。术中留置尿管时间是评价SNSRH的金标准,留置尿管时间超过14天,判断保留神经失败,膀胱功能主观症状是区别RH/SNSRH术后膀胱功能障碍的最明显、最重要的主观指标。术后电刺激技术可以直接判断神经功能保留成功。
        王建六教授:子宫恶性肿瘤前哨淋巴结相关问题
        前哨淋巴结是肿瘤引流区域第一站淋巴结,是区域淋巴结肿最容易癌转移。淋巴结转移是子宫恶性肿瘤的独立预后危险因素。北京大学人民医院王建六教授总结到:国外子宫恶性肿瘤前哨淋巴结应用广泛,前哨淋巴结阴性预测价值较大,早期患者可行前哨淋巴结检测,ICG方法可较为准确反映前哨淋巴结的状态。
        郭红燕教授:慢性盆腔疼痛相关神经解剖与阻滞治疗
        北京大学第三医院郭红燕教授认为慢性盆腔痛是一个重要的临床问题,所有疼痛可归因于神经,疼痛有致敏和泛化,神经解剖需要我们进一步探索和研究,神经阻滞治疗通过阻断局部感觉神经纤维的传导功能达到治疗的目的,其中上腹下丛阻滞、阴部神经阻滞、腰交感干阻滞等对女性慢性盆腔疼痛和痛经的治疗有一定的作用。
        张国楠教授:腹腔镜在绝经后可扪及卵巢综合症的应用价值
        四川省肿瘤医院张国楠教授认为女性绝经意味着卵巢萎缩及卵巢功能的减退,但并不意味着卵巢细胞完全失去活力。PMPOS中卵巢癌的发生率为15-24%。PMPOS阴道超声准确性高,诊断符合率高达90%,超声彩色多普勒检查和雌激素水平对PMPOS患者管理有一定指导意义,对CA125正常者,应予以3-6个月监测,再考虑手术。
        周应芳教授:剖宫产瘢痕妊娠的治疗进展
        北京大学第一医院周应芳教授认为剖宫产瘢痕妊娠已经成为常见病,需要重视这一疾病的危害。CSP有内生型和外生型两种形式。一经确诊应尽快终止妊娠,但是切勿急于盲目刮宫。遵循尽早发现、尽早治疗、减少并发症的原则,依据患者年龄、病情、超声显像、血β-HCG水平以及患者对生育的要求选择治疗方案,但由于患者多数年轻,保留子宫是上策。

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